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【痛心】6岁男孩被狗咬伤不幸去世,为什么注射了狂犬疫苗还是会死亡?

作者:广东卫生信息 来源:广东卫生信息 公众号
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09-28

前两天,一则男童被狗咬13天后死亡的新闻让人心痛和震惊。事件发生后,许多人对狂犬疫苗的作用产生了质疑,为什么打了狂犬疫苗还会发病?打疫苗到底有没有用?

综合自1818黄金眼、健康有约、广州日报、科普中国及网络等


事件回顾


小儿子被黄色土狗扑咬


安徽人小唐今年31岁,有3个孩子,租住在浙江湖州市南浔区的城乡接合部。9月5日,男孩在家门口的路上被黄色土狗咬伤,之后送去医院打狂犬疫苗,第四针还差两天,孩子突然发病,于9月19日零点死亡。


他告诉记者,小儿子先是9月5号在家门口的路上,被狗咬伤的,从当时的照片来看,孩子右眼、右腿多处有明显的牙印,已经贯穿皮肤。 当天晚上他正准备带几个孩子去外面玩。



小唐:“我带我两个女儿在后面跟着,儿子在前面和我徒弟一起走,走到厂门口附近,狗突然就出来咬了,就几秒钟,扑倒看到就来不及了。我摩托车就在那个位置,我儿子基本就走到这个位置,我徒弟就在这个地方(狗是从哪里出来的?)就从这个位置,墙边这一下就出来了。我赶紧踢狗,狗还没踢着,立马钻到缝里了,我也看见了,(这里当时是什么样的?)这里当时这么高的。”

第四针还没打完,情况恶化了


小唐回忆,扑咬儿子的是只黄色土狗,并不是很大,他没来得及拍照,先带儿子去了医院进行处理,接下来的几天,分别在湖州市中医院接种了2次狂犬疫苗,在湖州南浔中西医结合医院接种了1次狂犬疫苗。


小唐:“第四针还差两天,就发作了。17日早上说这个位置痛,我以为是发烧引起的,量量是有点高,吃了消炎药。第二天带医院。”

9月18号,孩子在南浔人民医院做了检查后返回家里 ,没想到之后情况忽然变差。

小唐:“在楼上睡,我在干活,睡好了后下来连忙找我,就叫啊,很惊吓那种,一惊一惊的,我们厂里有做饭的老婆婆叫他,他指着你不要说话不要说话!很惊狂的那种感觉。他说他一个眼睛有两个影子,医生让我们做CT,他不配合了,一躺下就喘不上来气。”



临床诊断为狂犬病


当天晚上,孩子情况恶化,湖州南浔区人民医院的死亡记录中,抢救经过写到,19号0点30分,患儿吸氧情况下咽部不适,出现呕吐粉红色泡沫样痰,心率下降呼吸暂停。死亡原因写到急性呼吸循环衰竭、怀疑狂犬病、怀疑脑炎。


9月20号,南浔卫计局向湖州市卫计局申请专家会诊,根据流行病学史、临床症状及发病经过,临床诊断为狂犬病。




这则新闻引发了很多网友关注,

网上质疑声音不断,

先别急,

我们需要重新认识一下狂犬病。


重识“狂犬病”


狂犬病,是一种由狂犬病病毒引起的“人畜共患”病,可造成严重脑炎。


狂犬病的病毒大量存在于发病者的脑脊液、唾液和体液中,绝大部分通过咬伤传播。它之所以称为“狂”,在于很多时候它会令染病的人或动物特别活跃,在没有被激怒的情况下发起攻击,展现其他不寻常的行为。


没有接受疫苗免疫的感染者,当出现神经症状如痉挛、谵妄、恐水等情况时,几乎必然死亡,通常死亡的原因都是由于中枢神经系统被病毒破坏。


并且,根据咬伤部位的不同,距离中枢神经越近,被感染后发病死亡的可能性就越大,据记录,狂犬病的潜伏期从4天到6年不等。


由于头面部距离中枢神经很近,因此咬伤后潜伏期短,发病死亡率高。遗憾的是狂犬病往往只有在症状出现后方可确诊,但是此时中枢神经已经遭到严重破坏,所以后续的治疗也几乎是回天乏力。


狂犬病发作症状表现为:

1、被咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧,对外界剌激如风、水、光、声等异常敏感。

2、“恐水”症状,表现为流涎、多汗、心律快、血压增高、失音、失语、心律不齐。


狂犬病遍布于全世界,每年全球有55000人死于狂犬病,即每10分钟就有1人死亡。狂犬病病死率极高,一旦发病,几乎100%死亡,全世界仅有数例存活的报告。


被质疑的“疫苗”


既然发病后再进行治疗已经几乎无效,那为什么被狗咬伤后还要去打针呢?


实际上,狂犬病疫苗主要可以分为减毒抗原和狂犬免疫球蛋白血清两类。其中前者注射后,可以刺激人或者动物本身产生抗体,只是这个过程往往需要两周以上;而后者则是从已经产生抗体的血清中提炼出来的免疫球蛋白,可以直接结合、“杀死”狂犬病毒,如果足量浸润注射在伤口部位,则可以有效减少该区域残留的狂犬病毒数量。


此次事件结合前段时间疫苗的新闻,自然会有不少人质疑这次的死亡是否和疫苗质量有关。虽然疫苗的具体情况还有待继续查明,但从小唐儿子短短数天发病并死亡的过程来看,感染部位过于接近中枢,即使注射了质量可靠的疫苗,恐怕也很难避免悲剧的发生。



今天是第12个“世界狂犬病日”,

全球每年约6万人死于狂犬病,

中国报告的病例数量居世界第二,

狂犬病是迄今人类,

唯一100%致死的急性传染病!

可防不可治!

那么如果不幸被狗咬,

我们可以做什么?



不慎被咬伤 到底怎么做?


广州市第八人民医院疫苗门诊的余卫华副主任医师提醒,如果不慎被狗咬,一定要牢记“三步曲”。


1

尽快彻底清洗伤口


标准的清洗方式是用有压力的流动清水或肥皂水交替冲洗10-20分钟。如果家中有肥皂,可以边在水龙头下充分冲洗,边擦肥皂,当然伤口比较大时除外。

 

余卫华坦言,被狗咬后,我们能做到的最快最有效的应对措施就是冲洗伤口。



伤口处理“三不要”


不要用盆装水清洗伤口。一定要用流动的水清洗。如果用盆装水来回洗,洗来洗去病毒还在。倘若在野外,可以在河水里清洗。

 

不要用嘴吸伤口。有些人受武侠剧启发,尝试用嘴吸出伤口里的病毒。千万别这样做!万一口腔黏膜有破损,吸入狂犬病毒,传播得更快。同样的道理,也不宜用手挤伤口。

 

不要包扎伤口。与普通创伤伤口相比,动物致伤伤口具有病情复杂、软组织损伤严重、合并症多、细菌感染率高等特点,其后续外科处置,最好由专科医生或在专科医生协助下完成。


2

尽快注射疫苗


什么情况下需要接种狂犬病疫苗?

 

如果确定被咬到,肯定需要进行疫苗接种。


有些人觉得没有被咬,只是被抓了一下,不确定是否需要打。对此,余卫华表示,狂犬病一旦发病,100%致死,狗狗身上有很多唾液,不能保证有没有被其唾液污染到,还是要谨慎的。

 

有一种情况,刚开始有痕迹,但稍后痕迹不见了。可用酒精擦拭暴露处,如有刺痛感,则表明皮肤存在破损,需要去医院接种疫苗。需要注意的是,此法仅适于致伤当时测试使用。


3

必要时接种被动免疫制剂


被动免疫制剂是一种现成的保护性抗体,在伤口周围浸润注射。如果被感染,首先是伤口有病毒,围绕伤口浸润注射,形成一种屏障,像一个堡垒一样,把病毒控制在伤口区域内中和。

 

医生会根据患者具体情况评估是否需要注射被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)。一般来说,所有首次暴露的III 级暴露者,以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。

 

有些人觉得注射被动免疫制剂需要多花一笔钱,不愿意接种。余卫华解释,狂犬病疫苗要3-7天形成抗体,10天-两周抗体达到高峰,注射被动免疫制剂可以弥补期间空缺。 



误区一:只有狗狗才会传染狂犬病吗?


不是的!

 

理论上,包括狗、猫、黄鼠狼等在内的所有哺乳动物都有可能传染狂犬病,但99%的人狂犬病源于犬咬伤。

 

狂犬病预防控制技术指南(2016版)规定,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

 

此外,罕见情况下,可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。

 

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级,可以有针对性进行暴露后处置。



余卫华强调,暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。为了保证效果,要及时尽早、按时足量注射,以避免被感染的风险。


误区二:狂犬病能潜伏十几年?


“我10多年前曾被狗咬过,当时没在意,现在想想后怕,还能注射狂犬病疫苗吗?”

 

对于此类疑问,余卫华表示,狂犬病的潜伏期一般是1-3个月。短的一周,长的一年,极少有超过一年的。事后10多年如果依然有精神压力,也可以注射,没发病之前都可以打。

 

小编了解到,目前市面上主要有5针法程序和“2-1-1”程序两种接种程序,二者免疫效果相同,根据不同的疫苗选择不同程序。一般接种点会备两种疫苗,以防发生不良反应时可以替换。

 

此外,一般不主张更换疫苗品牌,若无法实现,可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种。

 

温馨提示:

1. 不要空腹注射疫苗;

2. 注射疫苗前不要喝酒;

3. 注意休息,预防感冒发烧,高烧会影响疫苗接种;

4. 打完针记得观察30分钟再离开哦~


虽然狂犬病发作起来难以救治,

但注射疫苗还是必须的,

至少疫苗可以产生一定保护作用。

当然,

最保险的办法还是防患于未然,

遇到恶犬当道时,

记得要离得远远的。

编辑:朱晓华  责编:陈广泰


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