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前列腺增生该不该手术?上海权威专家这次来解密!

作者:健康时报 来源:健康时报 公众号
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03-20


健康时报
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“直面医患误区,打破医患隔阂。”由健康时报全媒体平台打造的首档“密室类”医患真人秀《医聊密室》开播了!一间小屋、两张座椅,一席软帘将患者与专家分隔为两个独立私密的空间,帮助双方畅所欲言、平等表达。


在《医聊密室》第三期,77岁的吴老先生身体向来不错,却因为一次意外导致小便排不出去,经检查,他得了前列腺增生。医生建议手术切除阻止小便排出的增生前列腺。吴老先生吃了两个月的药也不见好,备受困扰。



为什么前列腺增生这个老年人常见病,有人看起来没啥,有人吃点药就解决,有人就一定得手术解决呢?


对话专家:

孙杰,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科医生,前列腺增生微创治疗中心副主任。


患者代表:

吴老先生,77岁退休工程师。近年来小便次数一直增加,也没当回事,没有就医。直到有一次聚会喝了点酒,结果排不出尿,经诊断患有老年人的常见病前列腺增生。



互动一:前列腺增生是良性病变,又不要命,因此没啥大不了?


吴老先生一直觉得,自己身体一直蛮好。也不抽烟不太喝酒,连同龄人普遍有的“三高”——血压、血糖、血脂都是正常的。虽说近年来小便次数开始变多,但也没怎么在意,大不了多跑两次厕所呗。“再说我这个年龄,前列腺增生也是正常的呀,没啥大不了!”


很多人都知道,前列腺增生其实是个良性病变,而且男性随着年龄增长,或多或少会得,但孙杰医生却表示自己很重视:“虽然前列腺增生不致命,但解决不好,小便排不出,滞留在膀胱,影响膀胱,继而向上影响到肾脏,你说这不严重吗?所以,肯定不能忽视这个良性病变。


“十个泌尿科医生有九个治肿瘤。因为肿瘤可能会要命,而且也难治,所以很多医生都去攻克这个顽疾了。但我还是只看前列腺增生这个小毛病。据《中国男科学杂志》2015年1月发布的‘上海、浙江两地男性良性前列腺增生患病率调查’显示,上海城区40岁以上前列腺增生发病率已经超过三成,而且随着年龄增加发病率会增加。这么多人发病,不正需要相应数量的专科医生来解决吗?”孙杰医生说。

 

互动二:为什么有人前列腺增生吃药就可以,怎么我就要开刀啦?


对于吴老先生的困惑,孙杰医生则表示,前列腺增生并不是一来医院就得开刀,临床治疗前列腺增生最常用的办法是随访观察。可这次开刀的问题还是出在患者身上,通常情况下,这些年长的患者都太能“忍”,最早出现排尿不畅的时候觉得没啥,等到实在忍受不了来就诊的时候,往往已经拖到很严重了,这时候服药也没啥用了,不做手术也不行了。


而且很多患者还伴发心血管、糖尿病等慢性病,有的年龄也太大,这时候手术风险也更大,给医生给自己都带来很大难题。因此,孙杰医生建议,一发现问题就来就医,根据医生的判断决定怎么治疗。

 

互动三:有微创也有电切,手术方案该怎么选?


事到临头,吴老先生觉得既然吃药无效,为了避免排尿困难膀胱和肾脏受损,看来手术也逃不掉了。于是他做了很多功课,研究下来,发现以往的开放手术,创口太大,而且位置特殊,如果弄得不好,有可能会有后遗症。目前常用的是电切术,创口也小,据说是前列腺增生手术的金标准。


“但是我看介绍中说,这个要控制在半小时之内,而且前列腺增生体积不能过大。还有资料介绍可用激光手术,但这个手术的优缺点找不到更多资料。看来金标准电切术比较靠得住?”老先生又困惑了。


孙杰医生介绍,在过去的几十年中,经尿道前列腺电切术确实被认为是治疗前列腺增生的金标准,但存在手术风险大、术后并发症多、术后恢复时间长等缺陷。近年来,激光技术进展很大,其中使用激光的前列腺选择性光汽化术以其风险小、术后并发症少等优点,有望逐步取代传统经尿道前列腺电切术(TURP),成为新一代BPH治疗的有效方法。


最终,经过搜寻,吴老先生来到仁济医院泌尿科,孙杰医生不到半小时就完成了手术。术后增生到160立方毫米的前列腺只剩下了40立方毫米。伤口也不是很大。经过一段时间修养,现在吴老先生已经完全恢复。


医生感言

前列腺增生,因为是良性病变,所以大多数人没有像肿瘤那样重视。其实很多患者早期并不需要开刀,观察或者药物治疗都可以缓解。但拖到后面,就只能手术解决了。


我所在的上海仁济医院泌尿科在黄翼然教授、薛蔚教授的带领下,在全国有着很强的实力。而我专攻前列腺增生手术这个良性病变治疗。


能把一个手术做精是我的追求。我所努力做的,是竭尽所能用更好的手术方案和更精湛的手术技巧,缩短手术时间,减少手术创口。这样不仅能解决前列腺增生堵住尿路的问题,还不影响患者的性功能,甚至一些较为年轻患者的生育功能。


事实上,在手术方案选择和手术技巧上,近些年我也积累了很多经验。而传统手术治疗存在手术风险大、术后并发症多等缺陷。为了减少患者出血或难以切除等问题,我最近一段时间一直钻研微创切除,因此在仁济医院前列腺增生亚专业,目前已经采取了和国际接轨的多种手术方式,可以针对患者病情进行最适合的治疗。如绿激光(Greenlight)的前列腺选择性光汽化术(PVP)、钬激光剜除等,以其风险小、术后并发症少等优点,有望逐步取代传统经尿道前列腺电切术(TURP),成为新一代治疗的有效方法。很多情况下日间手术就能解决问题。


要重视每年的体检,特别是前列腺大小和特异性抗原变化,有问题及时来找专科医生。而一年之中,季节变化和聚会增加的饮酒,容易加重疾病,也提醒各位年纪较大的患者,在寒冷和温度变化不定的季节,注意做好保暖措施。特别是在起夜的时候,此外不要感觉红酒等对身体有益就贪杯。


健康时报全媒体平台联合上海电视台融媒体中心医聊家平台联合打造的首档密室类医患真人秀《医聊密室》3月6日,持续四周每周三晚上在健康时报全媒体平台同步播,不见不散!


第一期节目回顾:


第二期节目回顾:


感谢波士顿科学对节目的大力支持。也感谢上海交通大学医学院附属仁济医院对本次拍摄的支持。

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前列腺 上海 
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