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乳房切了,存活超5年,乳腺癌还可能会复发!这4个问题,每个患者都该知道!

作者:健康时报 来源:健康时报 公众号
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04-04



健康时报
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复发、转移!乳腺癌患者对这两个词的恐惧,甚至超过她们第一次听到自己得了肿瘤!


因为相比其他癌症,乳腺癌患者幸运的是随着各种新药物、新诊疗方式出现,其五年生存率已提高到73%,在我们身边也不乏听到生存期超过5年、10年,甚至是15年的乳腺癌患者。  


可是突然的复发或是转移,很多患者都经不起第二次打击,因为这不仅仅是病情在加重,治疗难度增加,身体要承受更多痛苦,而是关系到还能活多久?有数据表明,乳腺癌发生转移后,患者的生存率将明显降低,如骨转移的5年生存率为16%左右,肺转移的5年生存率为12%左右,而肝转移的5年生存率几乎为零。


1. 存活超5年,就不会复发?


不同亚型复发率不同


不少患者很看重5年生存率这个指标,感觉自己过了5年了,就属于“安全期”了,也不会再复发了。对此,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授解释说,不同的分子亚型的乳腺癌复发率是不一样的。比如,三阴性乳腺癌患者在2~3年后有个复发高峰,过了3年后如果没有复发,病情基本稳定,但是过了7年后临床中发现ER(雌激素受体)阳性的患者,复发的情况越来越多。


复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授与患者共同走秀


事实上,医生很难给出复发或转移的具体时间,因为不同分子分型的乳腺癌复发风险不尽相同,其预后也有比较大的差异。以HER2(人表皮生长因子受体2)阳性乳腺癌为例,其约占所有乳腺癌的25%,由于靶向药物曲妥珠单抗的出现,3/4的HER2 阳性乳腺癌早期患者生存期可以超过10年1,但其中仍有25%会出现复发2


胡夕春教授将乳腺癌的复发形容为“地震”,不可预知且变化多端,还有可能“余震”不断,不同类型、不同年龄、不同病情的复发高峰期是不一样的,患者要做的是定期到医院进行复查、复诊,尽量早的发现复发或是转移迹像。


这里需要注意的是,乳腺癌可能转移到全身任何部位,尤其是骨骼、肺部、肝脏、大脑、卵巢等器官。因此复查不仅要查乳房,还要增加胸片、肝脏超声、CT等检查,必要时还需做骨显像和脑部检查。


2. 把乳房一切了之,就不容易复发?


不一定!


乳腺癌患者手术时往往更倾向于选择根治术,就是把乳房全部切掉,有数据显示,超过88%的中国女性乳腺癌患者都会接受乳房切除外科手术。原因就是担心复发或癌细胞清除不彻底,大多数患者确诊后保乳意愿并不强烈,反而会选择根治术。


事实上,相较于单纯的“一切了之”,乳腺癌治疗更强调通过精准医学以及规范治疗来降低复发、转移风险。但是胡夕春教授指出,传统的根治术(乳房切除乃至周边淋巴节清除),或单一化疗、放疗等已经不再是目前乳腺癌的规范化治疗。 


乳腺癌根据患者驱动基因、激素受体表达及细胞分子表达状态,可以分为4种亚型:Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性乳腺癌 ,每一种分型都需要根据患者的具体情况采取个体化的治疗手段。“除了HER2阳性乳腺癌外,目前还有激素疗法联合化疗等用于治疗Luminal A型和B型乳腺癌;对于预后最差的三阴性乳腺癌,美国FDA 已批准罗氏旗下的PD-L1免疫制剂Tecentriq作为第一个用于三阴性乳腺癌的免疫治疗药物 。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授表示。


3. 如何用药能降低复发风险? 


双靶联用降低复发风险


复发的乳腺癌患者生存率虽呈下降趋势,但并不是没得救。最近,国家药品监督管理局批准了帕捷特®联合赫赛汀®和化疗,用于高复发风险的HER2 阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗,以降低乳腺癌复发和死亡的风险。自此,乳腺癌患者也进入了“双靶治疗”时代。


乳腺癌新药帕捷特®是一种靶向HER2受体的单克隆抗体药物,在机制上与赫赛汀®相互补充。两者联用可充分阻断HER2表达通路,在源头抑制肿瘤细胞生长;此外还可以进一步增强患者自身免疫系统清除肿瘤细胞,有效降低肿瘤负荷。


通过APHINITY中国亚组患者分析显示,帕捷特®+赫赛汀®联合化疗方案可使中国整体患者人群出现复发或者死亡风险降低31%;对于淋巴结阳性(LN+)或激素受体阴性(HR-)的高危人群,复发或者死亡风险率分别降低35%和45%。与全球数据相比,帕捷特®+赫赛汀®联合化疗方案带给中国患者的获益更大。


4. 防复发,生活还应该注意什么?


要有个好心态!


除了药物和创新的治疗方法外,中国抗癌协会康复会主任委员、北京爱谱癌症患者关爱基金会管理委员会主席史安利教授认为,一个好的心态对康复非常重要!


“我自己就是乳腺癌患者,34年前发现的,不幸的是我也复发了,4年前另一侧乳房也发现了癌细胞。但我并不觉得癌症和死亡关系紧密,相反焦虑的情绪反而会使病情更糟糕,我的方式就是正视病情,积极配合医生治疗,同时坚持锻炼,经常与病友们敞开心扉、互相开导和劝解。”史安利教授说。


北京爱谱癌症患者关爱基金会管理委员会主席史安利教授


相关阅读:

为鼓励更多的乳腺癌患者以积极的心态接受治疗,呼吁全社会关注女性乳腺健康。中国抗癌协会康复会、北京爱谱癌症患者关爱基金会共同主办,上海罗氏制药有限公司参与支持的“妥妥关爱,乳此美丽”全国乳腺健康公益宣教活动也同时启动。

本次活动将历时6个月,全国乳腺癌领域的医生、患者、患者家属,以及广大公众都可以通过“为爱坚持悦享健康”微信号登录RUN FOR HER FAMILY“妥妥关爱,乳此美丽”平台,报名参与线上彩绘大赛。参赛者可以在线上自由选择相关女性雕塑,并发挥想象力为这些黑白雕塑彩绘图画。根据不同地域上传作品的数量,主办方将选出作品最多的前6个城市,开展线下乳腺健康彩绘巡展。


参考资料:

1. Slamon D, et al. SABCS 2015 (Abstract S5-04)

2. Slamon D, et al. BCIRG 006 trial. at: SABCS; 2015 Dec 6-10; San Antonio, TX, USA. Abstract #S5-04

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