乳房切了，存活超5年，乳腺癌还可能会复发！这4个问题，每个患者都该知道！

复发、转移！乳腺癌患者对这两个词的恐惧，甚至超过她们第一次听到自己得了肿瘤！

因为相比其他癌症，乳腺癌患者幸运的是随着各种新药物、新诊疗方式出现，其五年生存率已提高到73%，在我们身边也不乏听到生存期超过5年、10年，甚至是15年的乳腺癌患者。  

可是突然的复发或是转移，很多患者都经不起第二次打击，因为这不仅仅是病情在加重，治疗难度增加，身体要承受更多痛苦，而是关系到还能活多久？有数据表明，乳腺癌发生转移后，患者的生存率将明显降低，如骨转移的5年生存率为16%左右，肺转移的5年生存率为12%左右，而肝转移的5年生存率几乎为零。

不少患者很看重5年生存率这个指标，感觉自己过了5年了，就属于“安全期”了，也不会再复发了。对此，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授解释说，不同的分子亚型的乳腺癌复发率是不一样的。比如，三阴性乳腺癌患者在2~3年后有个复发高峰，过了3年后如果没有复发，病情基本稳定，但是过了7年后临床中发现ER（雌激素受体）阳性的患者，复发的情况越来越多。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授与患者共同走秀

事实上，医生很难给出复发或转移的具体时间，因为不同分子分型的乳腺癌复发风险不尽相同，其预后也有比较大的差异。以HER2（人表皮生长因子受体2）阳性乳腺癌为例，其约占所有乳腺癌的25%，由于靶向药物曲妥珠单抗的出现，3/4的HER2 阳性乳腺癌早期患者生存期可以超过10年¹，但其中仍有25%会出现复发²。

胡夕春教授将乳腺癌的复发形容为“地震”，不可预知且变化多端，还有可能“余震”不断，不同类型、不同年龄、不同病情的复发高峰期是不一样的，患者要做的是定期到医院进行复查、复诊，尽量早的发现复发或是转移迹像。

这里需要注意的是，乳腺癌可能转移到全身任何部位，尤其是骨骼、肺部、肝脏、大脑、卵巢等器官。因此复查不仅要查乳房，还要增加胸片、肝脏超声、CT等检查，必要时还需做骨显像和脑部检查。

乳腺癌患者手术时往往更倾向于选择根治术，就是把乳房全部切掉，有数据显示，超过88%的中国女性乳腺癌患者都会接受乳房切除外科手术。原因就是担心复发或癌细胞清除不彻底，大多数患者确诊后保乳意愿并不强烈，反而会选择根治术。

事实上，相较于单纯的“一切了之”，乳腺癌治疗更强调通过精准医学以及规范治疗来降低复发、转移风险。但是胡夕春教授指出，传统的根治术（乳房切除乃至周边淋巴节清除），或单一化疗、放疗等已经不再是目前乳腺癌的规范化治疗。 

乳腺癌根据患者驱动基因、激素受体表达及细胞分子表达状态，可以分为4种亚型：Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性乳腺癌 ，每一种分型都需要根据患者的具体情况采取个体化的治疗手段。“除了HER2阳性乳腺癌外，目前还有激素疗法联合化疗等用于治疗Luminal A型和B型乳腺癌；对于预后最差的三阴性乳腺癌，美国FDA 已批准罗氏旗下的PD-L1免疫制剂Tecentriq作为第一个用于三阴性乳腺癌的免疫治疗药物 。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授表示。

复发的乳腺癌患者生存率虽呈下降趋势，但并不是没得救。最近，国家药品监督管理局批准了帕捷特^®联合赫赛汀^®和化疗，用于高复发风险的HER2 阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗，以降低乳腺癌复发和死亡的风险。自此，乳腺癌患者也进入了“双靶治疗”时代。

乳腺癌新药帕捷特^®是一种靶向HER2受体的单克隆抗体药物，在机制上与赫赛汀®相互补充。两者联用可充分阻断HER2表达通路，在源头抑制肿瘤细胞生长；此外还可以进一步增强患者自身免疫系统清除肿瘤细胞，有效降低肿瘤负荷。

通过APHINITY中国亚组患者分析显示，帕捷特^®+赫赛汀^®联合化疗方案可使中国整体患者人群出现复发或者死亡风险降低31%；对于淋巴结阳性（LN+）或激素受体阴性（HR-）的高危人群，复发或者死亡风险率分别降低35%和45%。与全球数据相比，帕捷特^®+赫赛汀^®联合化疗方案带给中国患者的获益更大。

除了药物和创新的治疗方法外，中国抗癌协会康复会主任委员、北京爱谱癌症患者关爱基金会管理委员会主席史安利教授认为，一个好的心态对康复非常重要！

“我自己就是乳腺癌患者，34年前发现的，不幸的是我也复发了，4年前另一侧乳房也发现了癌细胞。但我并不觉得癌症和死亡关系紧密，相反焦虑的情绪反而会使病情更糟糕，我的方式就是正视病情，积极配合医生治疗，同时坚持锻炼，经常与病友们敞开心扉、互相开导和劝解。”史安利教授说。

北京爱谱癌症患者关爱基金会管理委员会主席史安利教授

参考资料：