痉挛性斜颈因注射肉毒素引起的吞咽困难需怎么护理？

痉率性斜颈（6pusmodic torticollis,S1)是一种局灶性肌张力障碍，因以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群阵发性不自主收籍，表现出头向一侧扭转或阵拿性倾斜”。

A型肉毒毒素局部注射可作用于痉章肌肉的运动终板，抑制神经末梢突触前膜乙酰胆碱的释放，从而使肌肉松弛，随访了多名接受A型肉毒毒素局部多点注射治疗的痉挛性斜颈患者，发现治疗后颈部无力最常见，其次为吞咽困难、颈部疼痛、流感样症状，未见呼吸衰竭、自主神经功能障碍、皮疹及臂丛神经炎等其他不良反应，我院近期收治多名肉毒素治疗后引起吞咽困难的患者，经治疗和护理后症状改善，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

病例1.男，48岁 2017年新出现头部不自主向右重鲜，患者看电视及行走时常因头歪用手扶持，左侧颈部有僵硬感。可见头颈部不自主向右后歪斜，左侧胸锁乳突肌，双侧竖背肌增粗，压痛，肌电图示：右竖脊肌CMAP+）、左胸锁乳突肌CMAP++-++）。

病例2，女.54岁，2018年2月初，患者无明显诱因下出现头颈部向左歪斜，用手托下颌可减轻、查体：右侧胸锁乳突肌增粗，辅助检查颈部肌电图提示右侧胸锁乳突肌及双侧竖脊肌明显异常放电，头颅MRI颅内未见明显异常。

病例3.女，45岁，2015年12月初，日常生活中患者自觉头部不自主向左歪斜，必须用手扶住才能阻止头向左歪，紧张时上述症状加重查体：头颈不自主向左侧歪斜，面部歪向右侧，且向左侧歪斜过程中可见头部小幅度震颜。右侧胸锁乳实肌增粗。辅助检查：颈部肌电图提示多个肌群异常放电：右侧胸锁乳突肌CMAP（++A左胸锁乳突肌CMAP（），右侧器脊肌CMAP（+-+），左侧器脊肌CMAP（++），右侧斜方肌CMAP（++-+++），左侧斜方肌CMAP（)头颅MRI未见明显异常，此3例患者结合临床症状、体证和辅助检查等诊浙”痉挛性斜颈”成立。

2护理

2.1注射前的护理

1.询问病史并尊重患者知情同意权BTX-A是一种生物制剂，有可能引起过敏反应，注射前应详细询问病史，严格掌握适应症，凡有发热、肝肾功能不全、急性传染病、严重心拮疾病，近期有预防接种史者禁止BTXN-A，详细告知患者和家属BTX-A治疗可能发生的并发症，患者和家属同意后签署知情同息书。

2.心理疏导患者因为病程长，工作、学习、生活质量大为下降，心情烦躁、情绪易波动，接受治疗时对注射的疼痛、药物的反应、注射后的效果、肌电诱发仪器等存在恐惧和疑虑，护士在注射前向患者讲述注射原理、注射操作过程、肌电引导仪器的作用，注射时的感觉以及不配合注射的后果、药物起效时间、疗效、持续时间等，使患者有足够的心理准备，消除疑虑，积极配合治疗。

3.备好急救药品和吸氧设备，以防过敏反应和呼吸肌麻痹发生配制HTX-A是应沿瓶壁缓慢注入生理盐水，至结晶充分溶解，稀释后的BTX-A应立即使用以保证药物效价。要做到准确稀释，精确定量，以减少非目标的扩散，严格无菌操作，防止污染。

2.2注射中的护理

注射中摆好患者的体位，充分暴露注射肌肉并进行反向牵拉，通过语言抚慰减轻患者案张和疼痛感，必要时将四肢固定，以免乱动造成损伤。推注前抽回血，避免注入血管。拨针后必须按压每注射点5-10min，以免发生皮下血肿或瘀斑2.3注射后的护理搏醒悉若源免注射后24h内擦洗和按翠注射部位，以免味球及药物扩散至非目标肌肉，应加强查房，检查注射部位有无血肿和需班，密切观察生命体征。多与患者沟通。发现不良反应及时处理。当患者出现吞确困难时要及时快进评估吞咽图难的程度，进行走田饮水试验，对于经度吞咽国难、洼田饮水试验自级及以下的患者可以拾予半疏质饮食；而明显吞咽困难。饮水呛感、注田饮水试验Ⅲ级者，则给予鼻饲、流质饮食；若出现严重吞咽困难、饮水填，洼田饮水试验IV级及以上，需煌期留置胃管，以防误馆，读暖、另外，多鼓励患者使其增强治疗的信心，告知其吞咽菌难是注射HTX-A的不良反应之一，发生率仅低于摄部无力。

由于肉毒素是一种毒素，注射次数多了，会让身体自动产生抗体，慢慢让肉毒素失去作用，这时候就要慢慢加大剂量。但是这终归属于一种毒性很强的毒素，所以注射达到一定的计量之后就会对我们的人体产生极大的危险。如果你在达到危险注射值还没有完全治愈的话，那这种方法就不在适合你，需要另寻它法。总结一下说，肉毒素可以缓解痉挛性斜颈的症状，但是由于它极大地毒性，和在身体里维持的有效时间来看，它从根本上去治愈斜颈这个病的几率还是很小的。

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第一阶段:滋补肝肾,改善人体血液组织循环,恢复大脑对人体的支配,缓解症状。

第二阶段:益肾养精,养血滋阴,提高神经系统的的自身免疫能力,促进神经细胞的新陈代谢。

第三阶段:调节脏腑功能、活血通络,平衡阴阳以及恢复自身的身体机能,促使受损神经的恢复。

治疗痉挛性斜颈，一人一方，随症变量，根据每个人不同的病情加减药方，内服的汤剂，内服的粉剂加外敷的粉剂结合使用。

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