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腰方肌激痛点——腰痛的重要原因

作者:中康疼痛医学 来源:中康疼痛医学 公众号
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08-13


生活中腰痛的病人随处可见,而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究,只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛,而96%,绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上,最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤。 

腰方肌的解剖

腰方肌呈长方形,在功能解剖上被视为腹肌后群,位于腰大肌外侧,它向下连结髂腰韧带(起自L5横突横向分散到髂嵴后上部。髂腰韧带起源于20岁前的不成熟的腰方肌肌纤维,仅存在于具有直立姿势的动物中)、髂嵴后份,向上止于第12肋内侧半和L1-L4横突末端。


腰方肌的位置


腰方肌前面观


腰方肌后面观


腰方肌与髂腰韧带(白色)的关系


按其的纤维走形,它可以分为三束:



髂肋纤维:几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带,向上连接至第12肋。


髂腰纤维:向下经过同侧髂骨附着点,向上经过上方4个腰椎横突,对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。


腰肋纤维:向下跨越 L2—L4或L5横突,向上附着在第12肋,并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。


腰方肌的神经支配

支配腰方肌的神经是从腰丛分出的L1-L4的脊神经支配。


腰方肌的功能

单侧腰方肌收缩时,会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作;在吸气和被动呼气时,这块肌肉也能稳定第12肋骨,辅助被动呼气;


双侧腰方肌同时收缩,使躯干伸展;


腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定,当臀中肌无力时,对侧腰方肌就会过度收缩;


而腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。 


脊髓损伤患者(L1或以下者)走路时,会用这条肌肉来协助走路,因此腰方肌也常被称为「提髋肌」。


他们会将骨盆的单侧提高以使整只下肢可以离开地面来进行下肢的向前摆动。


腰大肌和腰方肌都垂直于腰椎椎体的两侧。


这些肌肉进行强力的双侧收缩时,能够提供绝佳的垂直稳定性以稳定整个腰椎和L5-S1关节。


因此腰方肌损伤或无力等原因会导致腰椎不稳定而产生下背痛。


腰方肌的功能


腰方肌激痛点的临床症状


在激痛点的角度来说,腰方肌的牵涉痛可发向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛,有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域 

疼痛剧烈,位于深层。有时也可呈刺痛,刀刮样疼痛,尤其是在运动时明显。


急性坐骨神经痛症状:腰方肌发生急性损伤时有的会发生痉挛,提高该侧的骨盆高度,会使闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压,从而发生急性坐骨神经痛的症状,该症状也不一定是由急性椎间盘突出所引起。


牵扯痛的范围有如下几种:


上部激痛点:牵扯到腰背的侧翼区,臀部髂嵴,腹股沟前部与上方区域。也可牵扯到骶髂关节,以及阴囊和睾丸。



下方的激痛点:主要牵扯引起髋关节疼痛和压痛,睡眠时,患者疼痛。


中部激痛点:主要牵扯到骶髂关节及臀沟区剧烈疼痛与压痛。有时牵扯至大腿前部呈刺痛或放电样疼痛。

腰方肌的体征与症状

腰方肌活动性激痛点可诱发以下症状。


  • 活动或休息时,剧烈的,深层的疼痛。几乎是任何姿势都会,但站立或坐立时加重。


  • 髋关节或骨盆活动时,疼痛呈刺痛或刀割样疼痛。


  • 病人坐立或站立时,常用手支撑上半身以保持身体平衡。这是腰方肌活动性激痛点的明显标志。


  • 咳嗽和打喷嚏可使疼痛加重。


  • 患者早晨起床时,他们几乎用手和膝盖爬行到洗手间。


  • 患者仰卧时,无法转动身体。



如果不及时治疗,可进一步引起腹股沟,生殖器和坐骨神经痛等。


腰方肌激痛点还可能进一步发展成为严重的髋关节疼痛,如转子滑囊炎等。


腰方肌激痛点的一个常见姿势就是患侧髂嵴抬高。

腰方肌激痛点形成的原因

1、任何涉及弯腰或旋转腰部的活动,如从地上捡东西,搬重物,尤其是同时旋转腰部时。或当弯腰穿裤子时发现裤腿纠缠不清时,突然失去平衡。可使腰方肌拉伤,或加重腰方肌负荷。通常被诊断为急性腰扭伤。


2、交通意外事故。


3、遗传性短腿,导致骨盆侧倾斜。


4、脊柱侧弯:患者常向一侧歪着,久而久之,腰方肌就收缩而变短了;


5、腰椎前凸变大,无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都被长时间牵拉。


6、长时间在斜面上散步或跑步,可能会激活腰方肌的激痛点或加重其负荷。


7、长时间躺在软床中,如睡吊床或躺在软床上。这样,腰方肌处于短缩或被拉长的位置。久而久之,便会激活其激痛点。


8、走路呈Trdenlenburg步态:由于中风,或臀中肌麻痹等原因,导致行走时,每一步都向患侧倾斜,从而导致腰方肌过度收缩,从而形成激痛点。


腰方肌的检查方式

患者直立,双足分开与肩同宽,手臂放在两侧。治疗师站在患者背后,将双手放在患者臀部两侧,稳定骨盆,使其不会旋转和倾斜。



这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑,不能旋转躯干。


观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置,即膝关节水平。


如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。 


腰方肌治疗举例

腰方肌的等长收缩—放松锻炼:


患者侧卧,上位腿伸直,下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌肉抵抗住牵拉,向肩的方向收紧髋关节。



动作:

  • 治疗师握住患者的踝关节上方,并使其外展约20度。

  • 嘱患者抵抗住该动作,并告之“不要移动”,持续约5s钟。

  • 确保患者的身体保持中立,不向前或向后旋转。

  • 患者坚持5s后,将其放松。

  • 放松时,拉腿并牵张腰方肌。

  • 然后重复此收缩—放松—拉长多次。


巴氏球应用


俯卧抬腿:



  • 俯卧,腹部置于球顶端,双手向前扶地,双腿向后伸直,脚趾接触地面。

  • 呼气,绷直右腿使脚尖保持向后,缓慢抬离地面。

  • 吸气,将右腿缓慢放回原位,接着换左腿做上述动作。

  • 如此重复五次。


侧向伸展:



  • 端坐在健身球顶端,双臂向两侧伸展,双手手掌向前,贴在球的后部。

  • 吸气,将右臂缓慢抬起举过头顶。

  • 呼气,将右臂向左侧压下,右臀略微抬起。

  • 重复做五个呼吸周期。

  • 然后恢复端坐姿势,换左臂做上述动作。

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