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详解颈部肌筋膜性疼痛

作者:中康疼痛医学 来源:中康疼痛医学 公众号
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11-04

肌筋膜疼痛综合症常发生于急性创伤未愈、长期固定姿势工作或高劳动强度的人群。近年来发病率明显增加且有年轻化趋势,为患者的正常工作、学习、生活带来不良影响。颈部筋膜颈筋膜包绕颈部肌肉、血管神经组织,系致密的结缔组织,由于该处筋膜的无菌性炎症,可以引起颈部软组织疼痛。筋膜得分二层,颈筋膜位于斜方肌菱形肌深面,盖住头夹肌、头半棘肌表面,向项部各肌之间,伸出肌间隔,构成肌纤维鞘。了解颈部肌筋膜疼痛应激点对颈部肌筋膜疼痛诊治非常有帮助。



1、枕大神经出口处:枕大神经是第二颈神经后支的感觉分支,与枕小神经共同支配枕部皮肤直至头顶感觉,由C2神经发出后在寰枢关节后内侧的寰枢间骨筋膜裂孔出椎管。枕大神经穿斜方肌腱至皮下,分布于枕部的皮肤,为混合性神经。如此神经受损则其支配区域的运动和感觉可发生障碍。


该处为头半棘肌、枕大神经的出口处,枕骨粗隆下,颈项酸痛者这两处—般均有显性应激点,按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。神经及节段:枕大神经、C2后支。



2、枕后乳突:乳突为从颞骨乳突部的底面发出的突起,形状是大致锥形或圆锥形,该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点,胸锁乳突肌的附着点,长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到显性应激点,神经及节段:副神经及颈从肌支C2、3。


3、颈椎横突:颈椎横突有前结节和后结节,其上附着了很多肌肉(如下图),其中C1横突和C2-4横突后结节有肩胛提肌的附着点,附着处有损伤可出现颈部侧面痛或同侧头痛。C5-7横突前后结节骨面主要附着有前、中、后斜角肌,该处损伤可引起颈侧下方疼痛或同侧上肢疼痛麻木。



以颈椎2、3、4横突的显性应激点最为多见,90%左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点,同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。另外,颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点,故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者,也常可见到上述颈椎横突出现显性应激点。



4、颈椎棘突:棘突在人体后方,人通过从头颈部往下模,模到的每一个凸起就是颈椎的棘突。颈椎棘突应激点多见于棘上韧带,亦称项韧带,显性应激点常见于颈椎3、4、5、6的棘突上,一般颈项痛者都有压痛存在。



5、前斜角肌:斜角肌为颈部外侧群的肌肉,位于颈部的两侧。包括前斜、中、后斜角肌。这三块肌肉共同形成一个不完整的圆锥面,遮盖着胸廓上口的外半部。斜角肌引发疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感觉异常,疼痛有时会发生后颈部。手指酸麻无力最常见的源头,偶见手指关节痛及晨间僵直,而被误诊为类风湿性关节炎。前斜角肌起始于颈椎横突上面,抵止于第一肋骨上。此点出现显性应激点,可影响颈部前屈及侧屈运动,疼痛可向胸部放射。前斜角肌锁骨窝内有臂从神经及锁骨下动、静脉通过,各种诱因导致前、中斜角肌的损伤、炎症、水肿、痉挛、增生、纤维化、钙化等,均有可能引起此间隙狭窄。卡压C3或/和C4神经根(颈从),患者常表现为面部、枕部、颈部疼痛。此处还有中后斜角肌经过,有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。神经及节段:颈神经前支C3、4。



肩胛背神经(臂从)是来自C5神经根与胸长神经合干的神经,其起始部均穿过中斜角肌,在中斜角肌内斜行5-30mm,中斜角肌肌性纤维横跨其表面,分别在前、中斜角肌形成的夹角处和穿中斜角肌处先后遭受两次卡压,患者明显的疼痛区集中在菱形肌和前锯肌上半所在的肩背部区域。



6、斜方肌:斜方肌上部起始与枕外隆凸及上项线,抵止于锁背外1/3肩峰及肩胛冈。斜方肌由第11对脑神经副神经和第三、四颈神经前支支配。副神经经斜方肌前缘入肌深面,和颈横动脉浅支伴行,经过肩胛冈根部附近,再与颈横动脉深支伴行达肌的下部。56支副神经从胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘一段的长度力(45.01±1.10)mm,副神经的粗细为(2.12±0.07)mm。第三、四颈神经前支的分支,从颈从发出后,向外向下达斜方肌前缘,副神经会合同行。此点的疼痛可向颈部放射,影响颈部活动。患侧颈部疼痛板紧,侧转受限,枕部头痛、头胀,此处轻压而痛为斜方肌,日久在风池穴处时找到显性应激点,同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光,有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗。



7、肩胛提肌:位于颈项两侧,肌肉上部位于胸锁乳突肌深侧,下部位于斜方肌的深面,为一对带状长肌,起始于1-4个颈椎横突,抵止于肩胛骨内侧角。



此肩胛骨内角显性应激点按压时吋感疼痛放射至同侧颈项、前额,甚至颈部,有的患者向下放射到冈下肌直到手部。颈项极紧痛,低头时酸胀疼痛加重,有许多病例整个肩胛提肌可以见到肌肉紧张。肩胛骨内侧角的附着点处可以摸到“沙沙”声之索条状或泥沙状节结感。神经及节段:肩胛背神经C3-5。北京.9月17日/中华圆针治疗颈肩腰腿痛专利技术临床带教班--点击查看



颈椎疾病的预防:

1.注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直;


2.加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力;


3.避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能;


4.中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用;


5.有病早就医,颈椎问题能引起很多疾病,中医针灸、针刀、艾灸、热敷理疗、膏药等都是有效的方法,切记症状严重了再就诊。

版权声明:本文转载网络,如有侵权请联系我们删除,文中内容为转载,所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,请勿盲目试用,平台不承担由此产生的任何责任!


 近期疼痛医学开班计划   

北京中康疼痛医学培训中心

有兴趣者电话咨询:张斌  13718090031(微信)、13127361217(微信)











第二期筋膜学与神经系统精细解剖及针刺干预精英班

暨筋膜系统与中医多种针法新鲜实体实践高级研修班

解剖精讲+精准评估+定位对练+实体实践+实操观摩

【学术背景】

 

    针灸医学、经络医学是中国医学文化的宝贵遗产,具有悠久的历史、完善的理论体系、临床操作简易、疗效确切明显,且经济方便等特点,深受历代人民接受和认可;但怎样进一步提高疗效、与现代医学相融合,使针灸医学真正的发展创新?经络的结构基础又与现在医学的神经、肌肉、筋膜、血管、淋巴管等组织有着那些千丝万缕的关系?怎样用现在人的视角、现代医学的观点理解经络存在?怎样用解剖学知识理解针灸、理解穴位,达到精准评估、精确定位、针出症消的目的,是当代医师值得探索和解决的问题,也是开展本次“筋膜学与神经系统精细解剖及针刺干预实战研修班”的目的。

 

“筋膜学”是国家重点学科南方医科大学解剖与组织胚胎学科负责人原林教授及科研团队在国家863项目“数字化虚拟人体若干技术”“数字化虚拟中国人的数据集构建与海量数据库系统”和国家973课题“针灸理论的筋膜学说基础研究”的研究成果上,是在探索人体“经络”解剖学实质的过程中逐渐形成并原创的学科理论体系。其研究的主要对象是遍布人体全身的筋膜支架网络。通过中医学和解剖学结合,以筋膜为载体把中医的功效表现挖掘出来,回归科学中医的本质,是用中医思维对人体观和方法论的一次全新尝试。

 

恩科斯说过:“没有解剖学就没有医学。”钟南山院士说:“解剖学是医学的基础。”遍布全身的筋膜纤维性结构,构成了躯体、内脏、器官及各个功能组织连续性的庞大网络支持系统,使人体各个功能组织、器官构成统一的整体;筋膜组织内含有丰富的血管、淋巴管、神经支及神经末梢,对机体具有支持、储备、调控与修复更新的作用。筋膜内神经的支配和神经内分泌的调控为组织局部及功能系统提供了稳定的内环境。

 

怎样理解筋膜系统和神经系统及其功能的关系?在针刺干预或手法康复治疗怎样能够精准评估、精确定位、提高诊疗效果?我们从筋膜系统的精细解剖入手,由筋膜学创始人原林教授、筋膜实战型解剖学专家原海旺教授领衔主讲;详细讲解全身筋膜系统与中枢神经系统、12对脑神经、31对脊神经及神经支、干、节解剖要点;及筋膜障碍评估疑点和进针定点治疗过程的难点。我们相信通过本次“筋膜学与神经系统精细解剖及针刺干预实战班”的学习,一定会让您有所启迪、有所收益,2019年11月20号—25号(19号报到)中国郑州,期待您的参与!

 

 

 

 

讲师团队

1原林:“筋膜学”创始人教授、博士生导师

 

 

国家重点学科南方医科大学解剖与组织胚胎学科负责人,深圳大学医学部解剖学科负责人,原国家卫生部教材评审委员会委员,《中国临床解剖学杂志》主编广东省解剖学会临床解剖主任委员、筋膜软组织整合医学创新发展联盟名誉主席等职。

为国家的863项目“数字化虚拟人体若干关键技术”数字化虚拟中国人的数据集构建与海量数据库系统负责人,国家973课题“针灸理论的筋膜学说的基础研究”负责人。第407次香科学会议“筋膜学研究”执行主席。先后发表论文200余篇,获发明专列5项,两次获得国家科技进步三等奖,2003年开始在世界上率先提出并逐渐完善原创性科学理论体系:“筋膜学”,是筋膜学研究首席专家。

 

 

2、原海旺:筋膜解剖实战型专家

 

受聘于河南省医学临床模拟解剖创始人筋膜软组织整合医学创新发展联盟副主席、中国民间中医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会副秘书长、软组织解剖组主任、河南省软组织病研究会常务理事中华颈肩腰腿痛医师学会解剖委员会副主任全国解剖委员会理事中国科学院解剖院士工作站高级工程师中国中医药研究协会软组织诊疗委员会理事郑州宏科卫教用品有限公司解剖技术总监从事临床解剖教学20余年,曾参与北京中医药大学,广州中山医科大学,浙江大学,温州医学院,南京中医药大学,新疆医科大学等,医学院校的基础解剖教学及生命科技馆的建设解剖技术支持!参与编著鼻整形外科学,脂肪移植抗衰,实物解剖图谱,临床实物解剖应用学等著作

 

【授课内容】

一、筋膜学基础理论专题

1、筋膜学的人体观和方法论;2、人体结构的两系统理论;3、筋膜学相关基础研究;4、筋膜学对经络的认识;5、筋膜学诊断在临床中的应用;6、筋膜学工程化治疗方案的设计;7、筋膜学研究的生物学意义;8、筋膜国内外研究进展。

 

二、筋膜与中枢神经系统专题

1、中枢神经系统骨性结构,颅骨、脊柱及骶尾骨的骨性特点;2、脑膜系统、脑脊液循环系统解剖学特点及临床意义;3、颅骶椎系统的解剖结构、生理效应、应用范围及与全身筋膜系统的动态关系;4、颅骨、脊柱、骶尾骨刺骨针法解剖学要领及周围组织针刺干预风险的逃避;5、常见中枢神经性疾病偏瘫后遗症、帕金森、阿尔兹海默病、头痛、偏头痛、癫痫等针刺干预治疗方案的设计和特效部位(穴)定点、定位及进针要领的把握。

 

三、头面部筋膜与12对脑神经专题

1、头面部筋膜精细解剖;2、12对脑神经的解剖学特点;神经走行、支配区域、功能特点;3、12对脑神经与头面部筋膜、脂肪、肌肉、骨骼及功能器官眼、耳、鼻、舌、咽等解剖学关系;4头面部疾病神经学评估及针刺干预治疗解剖学要领和风险的逃避;4、常见头面部疾病三叉神经痛、面神经麻痹、面肌痉挛、假性近视、屈光不正、视网膜病、视神经萎缩、青光眼、耳鸣、神经性耳聋、鼻炎、鼻窦炎、失声等针刺干预治疗方案的设计和特效部位(穴即一针治疗)定点、定位及进针要领的把握。

 

四、颈背部筋膜与31对脊神经专题

1、颈背部筋膜精细解剖;2、脊髓、脑脊膜及神经根管内脊神经及神经根的被膜及其系;3、椎管骨内膜、硬脊膜、硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜、软脊膜的解剖学特点;4、脊神经的分支及其功能;5、31对脊神经的解剖学特点;发出、神经走行、支配区域、功能特点;6、脊神经与项背部筋膜、脂肪、肌肉、韧带、骨骼等组织解剖学关系;7、项背部常见疾病神经学评估及针刺干预治疗解剖学要领和风险的逃避;8、常见项、颈、胸、腰、骶部软组织损害;枕大神经、枕小神经、脊神经后支、臀上皮神经卡压;颈腰椎间盘突出症等针刺干预治疗方案的设计和特效部位(穴)定点、定位及进针要领的把握。

 

五、肩带和上肢部专题

1、肩带及上肢部筋膜精细解剖;2、臂丛神经及其分支神经走行、支配区域、功能特点;3、臂丛神经及其分支肩带及上肢部筋膜、脂肪、肌肉、韧带、骨骼等组织解剖学关系;4、肩胛上神经、胸外、内侧神经、上、下肩胛下神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经及上肢皮神经等神经学损害评估及针刺干预治疗解剖学要领和风险的逃避;5、常见颈肩、上肢部软组织损害及肩周炎、上肢神经卡压类疾病的针刺干预治疗方案的设计和特效部位(穴)定点、定位及进针要领的把握。

 

 

六、盆带和下肢部专题

1、盆带和下肢部筋膜精细解剖;2、腰丛、骶丛神经及其分支神经走行、支配区域、功能特点;3、腰丛、骶丛神经及其分支盆带及下肢部筋膜、脂肪、肌肉、韧带、骨骼等组织解剖学关系;4、股神经、闭孔神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经、臀神经及下肢皮神经等神经学损害评估及针刺干预治疗解剖学要领和风险的逃避;5、常见盆带、下肢部软组织损害及男女性功能障碍、生殖系统疾病、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、跟骨痛、下肢神经卡压类疾病的针刺干预治疗方案的设计和特效部位(穴)定点、定位及进针要领的把握。

 

七、新鲜实体实践解剖专题

 

1、各部位针刺实体实战练习 2、人体皮下组织和浅筋膜、深筋膜实体解剖实操精讲; 3、头面部、颈项部筋膜及脑神经实体解剖实操精讲 4、上肢部、下肢部筋膜及神经实体解剖实操精讲 5、胸、腹、背部筋膜及神经实体解剖实操精讲;6、人体各部位进针定点、定位、进针角度实体解剖实操精讲及疗效评估;7、危险部位安全进针实体解剖实操精讲。

 

【招生对象】

从事中医、骨科、外科、内科、疼痛科、针灸推拿科、康复理疗科等各级医院、医疗单位的临床医生,个体诊所、门诊、民间医生及医疗健康相关科研及服务人员均可参加学习。(该研修班以筋膜精细解剖为基础,核心探讨筋膜与神经系统的关系;神经系统精准评估、精确定点定位、指导下学员对练、临床实操观摩;在理论与临床实践相结合的教学模式下力求使每个学员都能够独立操作。

(特别声明:该班临床上所用针具为多种针具,根据治疗目的可选择传统针灸针、圆利针、针刀、内热针、银质针、拨针、浮针等)

 

其他事项

培训费用:8800元/人,包括500元报名费、培训费、资料费、合影费、临床实操费等),提前报名并预付报名费500元培训费优惠1000元,即总费用7800元.(报名费包含在7800里面)食宿统一安排,费用自理,也可自行安排。学员一年之内复训免费,如有实体解剖需缴纳2000元的材料费

特别提醒:为保证教学质量,本班要求人数为30人之内,确定人数已预交定金为准。

 

报到时间1119全天报道(11月20—25号全天培训)

报名地点:河南省郑州市      

报名咨询 13718090031(同微信)   13127361217(同微信)  

  老师  QQ咨询:3390791815   


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