这类病人心血管医生最“不敢收”！高危征兆早知道

门诊上，有一类患者，心血管医生最“不敢收”！这类患者在心内科医生口中有一个统称叫“CHIP”，中文名叫“复杂高危有指征患者”。

日前，空军军医大学西京医院心内科副主任李妍教授亮相由人民日报社《健康时报》和雅培公司联合主办的“‘师说心语’之知行”活动，分享了她救治一名82岁CHIP病人的感悟。

李妍教授

在心内科和心外科医生眼中，CHIP患者“最不受待见”。CHIP，是ComplexHigher-risk and Indicated Patient缩写，也就是复杂高危有介入指征患者。为什么心内科和心外科医生都不太愿意收这类患者呢？

    · 来得晚：年纪大，身体各方面情况都不太好，比如合并全身多重疾病，心衰、肾功能不全、外周血管疾病、血流动力学的不稳定等。

    · 病复杂：这类患者的冠状动脉病变类型非常复杂，包括慢性闭塞病变、左主干分叉病变、钙化病变等，介入治疗过程中存在很多挑战；

    · 没指南：这类患者在很多临床研究当中不被纳入，治疗存在困境，很多细节也没有明确的指南推荐医生该怎么做。

    · 很纠结：这类患者如果选择心外科，需要经历全麻、心脏复跳、伤口愈合等多重挑战；如果选择心内科介入治疗，也需权衡出血风险、手术难度大、造影剂用量多、肾功能保护等多个风险。

相比单纯的冠状动脉病变患者而言，复杂高危患者在术中出现并发症风险增加，甚至有可能危及生命！因此，复杂高危患者绝不是放个支架那么简单，而是需要医患双方共同面对的重大抉择！

既然这些患者内外科都不大愿意接受，是不是就不需要治疗了呢？恰恰相反，随着社会老龄化，我们会面临越来越多的CHIP患者，这些患者的治疗愿望还非常迫切。他们往往具有三个特点：治疗期望值高、风险预估值低、选择纠结度大。如何给这些患者带来希望、改善生活质量呢？

随着冠状动脉介入治疗经验和技术的迅速发展，介入医生所需要治疗的患者病变复杂及风险也在不断增高！以往介入医生只做简单的一些病变，现在已经逐渐延伸到更复杂介入的领域。李妍教授指出，对复杂高危患者进行介入治疗需要对围术期风险进行更好地评估，做好最充分的准备。

介入医生需对这CHIP进行早期预判：

    · 合并其他疾病：有无出血倾向，有无严重肾病、呼吸系统疾病等；

    · 心室功能异常：是否存在心功能不全、血流动力学不稳，是否需循环支持；

    · 病变解剖复杂：对病变进行评分及风险预判，是否需要利用旋磨、激光消蚀、切割、ADR、逆向技术等先进技术，是否需要OCT/IVUS的精准评估及优化等。

李妍教授认为，通过综合的围术期管理、合理的策略制定、精湛的介入技术、多学科协同合作，复杂高危患者可得到充分良好的治疗。此外就介入治疗技术本身而言，应该充分利用先进技术。这些患者实施高效的快速的最优化的治疗。

不久前， 李妍教授收治了一名82岁的复杂高危患者——

胸闷气短十多年，最近一个月病情加重，本身还有高血压、糖尿病、脑血管问题，心、肾功能都较差，缺血、出血风险都很高危。造影检查显示，前降支慢性完全闭塞病变，右冠脉重度狭窄病变，左主干病变，回旋支中远段弥漫性长病变——相当复杂、高危、棘手！李妍教授术前进行充分的缺血与出血评估、肾功能术前术后的保护，术中使用出血风险低的抗凝药物、尽量减少支架植入、利用新的ADR技术高效开通闭塞血管等先进手段，极大地改善了这位高龄患者的症状，改善了患者的预后。

李妍教授表示，对复杂高危患者而言，血管开通成功不代表治疗的最终成功，复杂高危患者的介入治疗不仅需要技术精湛的介入医生，还需要强大的“外援”——心脏外科、肾脏内科、内分泌科、影像学科等，对病例进行讨论和会诊，可有助于解决这些复杂介入治疗所带来的挑战，最终为患者获得手术成功和后续康复做好周全准备。

从患者的角度，能够充分认识到自己疾病的复杂性，并且认识到手术过程中所需要面临的风险与挑战，充分信任医生，与医生充分沟通，都有助于疾病的治疗。如果患者不能理解这些风险，相信任任何一个医生也不愿为之付出努力。所以很多时候，疾病的治疗是医患双方共同努力的结果！

    · 不过分乐观：

有些患者尽管“一身病”，但对医生的期望值非常高，对疾病及风险的认识严重不足！比如自认为身体不错，能学习和工作，只是心脏血管堵了。

从医生的角度而言，李妍教授认为，医生要和患者在术前对手术利弊进行详细的沟通。术前沟通能帮助患者重新认识手术的风险与获益，并调整对治疗结果的期待值，在此基础上由医患双方共同作出决策，为患者赢得更多生机。

    · 不过分悲观：

复杂高危患者不要认为自己做完手术了，就成了废人了，什么都不能做。患者术后依然可以运动。即便是心衰的患者，也需要增加心脏的血氧能力和耐受能力。所以建议逐步地、小量地增加运动量。

术后焦虑抑郁的情绪，对疾病本身也是有害的，比如女性一些不良情绪，比如情绪过度的激动，也会诱发心脏应激性改变。

最后，李妍提醒，复杂高危患者术后康复是一条漫长的道路，需要培养乐观的心态和强大的意志力。相信经过医患同心协力，更多的CHIP患者能够得到治疗。