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这个检查,过了45岁一定要查一查!否则后悔就晚了

作者:健康时报 来源:健康时报 公众号
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06-17


健康时报
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本文作者

晁帅恒,河南科技大学附属许昌市中心医院消化内镜中心医师

“胃肠病 ”(wcb000666)


大便出血当痔疮,50岁患者直肠癌晚期


在阳光明媚的日子里,我的心情却是无比的压抑和沉重,只是因为昨日上午给患者做了一个肠镜检查,让我久久不能释怀。


大约上午10点钟的时候,我的搭台护士魏姐推过来一个女病人,说是消化道出血,要做肠镜检查出血原因。


我粗看患者,估计50岁左右年纪,体型微胖,贫血貌不甚严重。


就问患者:“阿姨,您是黑便还是鲜血便呢?这个出血有多长时间呢?每次出血量很大吗?”


患者回答道:“不是黑色的大便,是红色的,出血量也不大,但是次数很多,时间估计有半个月了,就是这半月拉得太多,也没有啥食欲,感觉瘦了很多。”


感觉瘦了很多!——就这么简简单单的六个字,让我的心咯噔了一下!


我询问:“您看着不瘦呀,最近这半个月体重下降多少斤呢?”


她回答说有五六斤了,以为是拉太多吃得少的缘故。


虽然患者如此回答,但是我们不能忘记“迅速消瘦”这个肿瘤报警症状,再加上患者的出血,我感觉有很大可能性是肿瘤。


这时候,我们的麻醉老师也顺利地让患者沉睡了,我先在戴了手套的食指前段涂了点耦合剂,然后给患者做了一个简单的肛诊。


这食指刚刚进去,我就心凉了,因为我食指前段碰到了一个块状的硬硬的肿物,当食指退出来的时候,食指手套前段还有淡淡的血迹残留,虽然没有进去看到肿物的全貌,但是我基本上可以肯定这就是一个直肠的肿瘤,而且位置非常非常靠近肛门。


我还是不愿意接受这个经验带来的推理,不愿意看到这个年轻的癌症患者。


带着一丝希冀,我将肠镜轻轻地侧方向插入了患者的肛门,很快肠镜主机上的显示器打破了我的期望,即使不是医生,也大概知道这个结节样的隆起就是肿瘤,而且已经是晚期。


如下图I:

图I


这个患者也才50岁,她有疼爱自己的丈夫,有已经年迈的父母,有成婚成家的孩子,也许还有牙牙学语的孙子孙女……


但是,因为这个疾病,可能全家人都要跟着受累,不仅要承担巨额的治疗费用,承受治疗带来的痛苦,还要承受巨大的精神压力;而且这个预后也不是很好,生存质量也必将大打折扣!


我一边思绪飞扬着,一边继续进镜直回肠末端,还好在整个退镜的过程中只发现了这一处病灶,在该处病灶取了4块活检。就在今天,患者的病理结果出来了:是腺癌!


见下图II:

图II


询问患者获知,这是她平生的第一次肠镜检查。在她的观念里,平时没啥不舒服,没必要做检查。


直到大便带血,才想起治疗,而且在好几个月的时间里一直按痔疮自己治疗!


直到半个月前,发现消瘦、大便次数增多,且每次都带鲜血,才到我们医院来看。


可惜,已经耽搁了!!!


消化道肿瘤的早期症状就是没有任何症状


研究表明,结直肠癌约有80%~95%是由腺瘤性息肉发展而来;而腺瘤在长大、癌变之前,几乎没有任何症状。


千万不要等到有了明显的症状才去检查,正如上文的病例,当出现消瘦、贫血、便血、腹痛、包块等的时候,往往已经是进展期或晚期肠癌了。


和其他很多肿瘤扑朔迷离的形成演化进程相比,结直肠癌的发展套路简单,前世今生可谓一目了然——90%以上的结肠癌都是由肠息肉发展而来的。


它一般经历这个过程:


正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变


这个过程很迟缓,一般需要5~10年的时间,我们有足够的时间发现并及时切除掉,以绝后患。


50岁以后是肠癌的高发期,也就是说腺瘤在45岁以前,一般还是良性的,我们赶在它变坏之前,找到它,切掉它,定期复查,就万事大吉了。



这就意味着,只要及时发现并切除掉息肉,就可以阻断其日后恶变的可能性,进而做到与肠癌绝缘。


而做到这一点却非常简单:在45岁前做一次肠镜,发现息肉及时切除并定期复查,就能有效避开肠癌的魔爪!


对于有肠癌家族史的、长期腹泻或便秘的、便血或大便隐血阳性的、大便带粘液的、糖尿病或胆囊切除术后的、肥胖或高脂血症的人群等,都更有必要做一下肠镜检查。 


相同的位置,同样的腺瘤,不同的结果!


同样是一个50来岁的女患者,同样是一个位置的发病,这个病人因为发现得比较早,经过内镜下ESD术后,已经完全康复。


下图III是一个直肠腺瘤,经过我们消化内镜中心段淑芬主任的ESD术,术后创面良好,切缘也是干净的,术后切下来的腺瘤如下图IV,4个月后复查结果如图V,可见内镜下手术后的恢复特别好。


图III

图IV

图V


在美国,结直肠癌的发病率排在所有恶性肿瘤的第4位,同时其死亡率更是排在了第2位。美国癌症协会推荐无特殊风险人群的结直肠癌的筛查启动时间在45岁,定期进行结直肠癌的检查。


在《内科学年鉴》中有一项研究观察了大约25000例患者,发现那些死于结直肠癌的患者大部分都没有进行结肠镜检查。


大量研究证实,同从未有过肠镜检查的患者相比,做过肠镜的患者死亡风险下降了61%。


可见无论是有过腹痛、腹泻、便血、便秘、消瘦等肠道症状的病人,还是年过45岁的健康人,都应该做一次肠镜检查,以早发现消化道肿瘤,达到早发现、早治疗的目的,将肿瘤扼杀在摇篮之中!


投稿邮箱:jksbxmt@jksb.com.cn

本文编辑:王真  

部门主任:杨小明

稿件意见请联系:010-65363357

邮箱:tousu@jksb.com.cn


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