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一个是痴呆,一个是帕金森,这两种病的三个误区,害了不少老人!

作者:健康时报 来源:健康时报 公众号
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06-12


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本文专家


首都医科大学宣武医院神经内科陈彪教授


北京大学第六医院于欣教授


记不起来事儿、行动迟缓、生活无法自理……这两种疾病的患者很无助:一个是阿尔茨海默病(俗称老年痴呆症),患者“控制”不了自己的脑子;另一种就是帕金森病,患者“控制”不了自己的动作。

 

很多没有规范治疗,太可惜!


“帕金森病如果未被诊断出来和管理好,是一个很可惜的事。” 首都医科大学宣武医院神经内科陈彪教授表示,因为它并不是一个致死性的疾病,有相当长的病期,同时帕金森病有较好的对症治疗药物和手术等手段,患者本来应该可以维持一个比较好的生活质量,但是因为没有被诊断或者没有被正确治疗,导致患者面对较长时间的痛苦、生活质量差、甚至有明显的残疾,这是很不应该的。


据《Neurology》(《神经病学》)杂志报道,目前中国的帕金森病人大概在250万~300万之间,预计到2035年,中国的帕金森病人可能会到500万。随着我国老龄化程度的加深,帕金森病患者的数量增长可能会越来越快。


同为老年病,阿尔茨海默病的情况更加严峻,目前中国约有700万阿尔茨海默病患者,作为世界上老龄化速度最快的国家之一,这个数据正逐级攀升


无论是帕金森病还是阿尔茨海默病,患者接受规范治疗的比例都较低。除了认知程度较低,就诊率低外,患者用药误区也是影响治疗效果的重要因素。


误区1
认为见效快就是好药


帕金森病患者用药不能单纯追求“见效快”。有些药起效快又便宜,患者就认为是“好药”。对于帕金森病患者来说,直接补充左旋多巴效果最明显,花费还低,但是患者出现并发症的时间可能会提前,对于很多患者来说,并不是最佳选择。


陈彪教授常以吃糖比喻吃药,甜味高的巧克力更受欢迎,但巧克力吃多几次以后再吃别的奶糖、水果糖都不甜了。帕金森病类药物也是这样,有的药物见效快,吃完症状马上有改善,但是时间一长,效果就不明显了,再换别的药物效果也不好。应该在追求有效的情况下,注意如何延长药物治疗获益的时间,“细水长流”。


对于帕金森病患者来说,既要有效,又要长效,在改善当前症状的同时还要延后并发症出现的时间,可以考虑选择能缓解运动并发症的药物,如单胺氧化酶B抑制剂或非麦角类多巴胺受体激动剂,或小剂量联合用药。


甲磺酸雷沙吉兰片是第二代单胺氧化酶B抑制剂,可用于原发性帕金森病患者的单药治疗以及伴有剂末波动患者的联合治疗。联合治疗时,可优化左旋多巴治疗效应,进一步有效控制症状,减少运动波动。


误区2
为了把病治好,私自加药量


有的患者总是想着能把病治好,或者要把症状完全控制,总是多吃药。开始时确实能控制症状,但药物的副作用出现得很早,并发症也会比其他患者早出现。


对于帕金森病患者来说,加大药物的药量往往无法起到效果,还有可能适得其反。陈彪教授强调,帕金森病患者的治疗强调个性化管理,比如50多岁的患者,就建议多运动,尽量少服药,延后并发症出现时间;而80岁的患者,可能就要尽量提高生活质量了。医生在为患者开药时,也是从效果和患者的具体情况进行综合考虑和管理。


同时,帕金森病患者的治疗有时需要不同种类的组合用药,陈彪教授表示,有部分新获批的帕金森病药物没有进入医保,有的医院没法使用,会在一定程度上影响用药方案的制定。


陈彪教授认为,规范、合理用药能够改善帕金森病患者生存质量,同时延缓并发症、致残等情况的发生,为患者及国家都减少医疗负担。因此他呼吁,从卫生经济学的角度上来说,帕金森病药物进入医保,对于医生和患者都能提供更多选择。

 

误区3
以为“吃药没用”就停药


阿尔茨海默病患者一般会出现三组核心症状,俗称ABC症状:


A(Activities of Daily Living)指的是日常生活能力降低,包括基本生活能力和应用基本生活工具的能力降低或丧失;


B(Behavior)指的是精神行为异常,包括妄想、幻觉、淡漠、焦虑、激越、抑郁、侵扰等;


C(Cognition)指认知功能障碍,包括记忆力减退,定向障碍,语言障碍,计算力下降等。


临床治疗的基本原则是有效地延缓病情发展、控制症状、改善患者认知功能和日常生活能力。

 

北京大学第六医院于欣教授表示,“‘药到病除’这个思维误区还是根深蒂固,阿尔茨海默病可以通过药物治疗来控制。我常给患者说,吃了药不能让你病情好,但会不让你病情更坏,这个观念让家属来接受就要花很长时间,改变患者的用药理念至关重要,也是我们工作最难的一步。”


相对来说,能有明显效果药物,患者接受度就更高,比如盐酸美金刚对阿尔茨海默症的精神行为症状有明确的缓解作用,能够立竿见影,有的患者有易激惹、情绪爆发,用了药以后很快患者就能够情绪稳定,患者的认可度就较高,依从性也就更强。


 

参考资料:

①Dorsey, ER; Constantinescu, R;Tanner CM et al: Projected number of peoplewith Parkinson's disease in the most populous nations 2005-2030. Neurology2007, Jan 30; 68(5): 384-6.

②Jia J, Wei C, Chen S, et al, Alzheimers &Dementia, 2018, 14(4):483-491

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