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有房颤小心中风!学会选药、用药的技能,才是防治关键

作者:健康时报 来源:健康时报 公众号
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03-19


健康时报
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房颤,是一种最常见的心律失常。据流行病学资料显示,中国房颤患病率为0.77%,全国现有房颤患者有近千万。而房颤最大的隐患就是“中风”!


房颤,预防中风是大事

每6个中风患者就有1个是房颤引起的,房颤患者发生中风的风险比常人有高出5倍。房颤发生时,心脏将失去正常的收缩功能,致使血液滞留于心房,形成血栓,血栓随着血液循环流向脑部,堵住脑血管后,便导致中风。


可以说,房颤是因,中风是果。由房颤导致的中风,轻者导致患者半身不遂、言语障碍等致残事件,严重者常常危及患者生命,所以预防中风成为治疗房颤的主要目的。


定时定量、坚持服用抗凝药是最有效预防中风的方法,抗凝药让血液不易形成血栓,从而减少中风发生。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任医师周淑娴教授表示,“房颤患者应视预防中风为‘头等大事’,积极进行抗凝治疗。”


房颤防中风,首先会选药

据了解,目前预防房颤致中风的抗凝药,有维生素K拮抗剂——华法林和非维生素K拮抗类口服抗凝药两大类可选择。

 

1
维生素K拮抗剂——华法林

华法林作为口服抗凝药应用已久,初始剂量建议为2.5~3.0毫克,每日1次,根据INR(国际标准化比值)判定抗凝效果和出血效果,然后将华法林稳定在某一个量,坚持长期服用。


但华法林使用起来注意事项颇多,如与许多药物、食物有相互作用,还需要定期抽血化验等,直接导致病人的用药依从性大大降低。药虽然有用,多半病人坚持不下去,等于没用。


此外,服用抗凝药物的房颤患者也跟普通人一样,在生活中可能发生意外,需要接受紧急手术。这时就需要快速解除抗凝药的作用,以便手术能顺利进行。维生素K可以逆转华法林的抗凝作用,但作用时间至少需要15小时以上。


2
非维生素K拮抗类口服抗凝药

主要分为直接凝血酶抑制剂(达比加群酯)和凝血因子Xa抑制剂(利伐沙班、依度沙班),如今越来越多的医生为患者选择此类药物。


此类药物剂量固定、无须定期抽血检测,也无任何食物禁忌,除此之外也更安全。


比如:

70岁的王先生患有房颤,一直在服用抗凝药预防中风,不料最近在家洗澡时因地面湿滑不慎跌倒,导致骨折,被紧急送往医院后却被告知不能马上手术,要先“暂停”抗凝药的抗凝血作用,否则手术有出血风险。幸好他服用的抗凝药自带“逆转剂”,打点滴几分钟之内就恢复了凝血功能,手术得以马上进行。


周淑娴教授说,“幸好他服用的是有特异性逆转剂的口服抗凝药,有些患者可就没有那么幸运了,如果选择了不能快速逆转的抗凝药,又遇上了外伤大出血可能会有生命危险,所以医患在选择抗凝药时应有足够的远见。”


对于现有的非维生素K拮抗类口服抗凝药,目前只有达比加群酯的逆转剂已在我国上市,可在数分钟内解除抗凝作用。


周淑娴教授表示,“虽然王先生的情况在实际临床中很少会遇到,但有逆转剂的存在能让医患在使用口服抗凝药时更安心。”

 

房颤用药,要谨记这2个要点

1
要遵医嘱,正确用药

房颤患者应在医生指导下评判个人的中风危险因素,如果评分结果显示有中风风险,就要服用抗凝药来预防中风。但很多房颤患者私自服用阿司匹林,阿司匹林是通过减少血小板聚集,预防血栓形成,不是抗凝药。因为,有些房颤病人误以为用药控制好心悸、乏力等症状,就能预防了中风。其实,房颤患者的中风与其危险因素有关,而与房颤症状无关。


2
坚持长期规律服用抗凝药

抗凝药需要长期坚持服用,不能断断续续。房颤患者即使没有感觉到身体不舒服,不等于说中风的风险消失了,因此不能停药。专家提醒,房颤患者一旦停掉抗凝药,中风随机“找茬”,“乘虚而入”。

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