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痉挛性斜颈的文献研究与中医辨证思路

作者:痉挛性斜颈在线咨询 来源:痉挛性斜颈在线咨询 公众号
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08-01


痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种,局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。


痉挛性斜颈有多种临床症状,基本的症状可以分为四型:旋转型、侧挛型、后仰型、前屈型。有的病人临床症状是多种类型的混合表现。病人常常伴有颈部、肩部疼痛,部分病人有情绪低落甚至抑郁症状。一般而言症状在运动或情绪激动、焦虑时加重,安静时减轻,睡眠中消失。


据相关文献报道,全世界目前有超过1.5亿人罹患此病,仅在英国就有超过l0万人,且半数以上的患者需要治疗。在我国尚无痉挛性斜颈发病的确切统计。痉挛性斜颈是临床上最为常见的局灶型肌张力障碍,其患病率在不同的研究中略有差异。其在欧洲的发病率为5.7/10万人1,英国北部地区为6.l/10万人”。本病于临床多见于成年人,男性略高于女性,起病大多缓慢,呈逐渐加重的趋势,但也有突然发病者。
 

 
痉挛性斜颈的治疗方法与评价
特发性痉挛性斜颈的病因尚不明确,目前认为与遗传、环境等多种因素及其相互作用有关;继发性痉挛性斜颈往往有明确的病因,包括创伤、感染,代谢异常、中毒、某些药物反应等。因此,目前针对痉挛性斜颈的治疗多为对症治疗,主要口的是缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量,治疗的主要方法包括口服药物、肉毒毒素注射、外科手术等。其中口服药物主要包括抗胆碱能类、抗多巴胺能类、Y-氨基丁酸能激动剂、苯二氮卓类以及抗癫痫类药物。
然而上述药物均属于全身性抗癌率药物,作用靶点不明确,使用后会产生较大的不良反应;注射肉毒素是在处理局部痉率时最广泛选用的治疗方法,然而临床亦有大量无效病例报道;手术治疗是一种创伤性的治疗痉挛性斜颈的方法,严重的痉挛性斜颈可考虑切断支配其肌肉运动的脊神经后根切断术、巴氯芬泵植人、肌肉和肌腱矫形术等,但术后复发率较高,加之局部解剖发生变化,会导致嫌痕组织形成,对进一步的治疗造成困难。

 
中医对痉挛性斜颈的认识
根据痉挛性斜颈的临床表现,属于中医学“痉证”“转筋”范畴。
 
《黄帝内经·素问》与《灵枢》中有许多有关“痉证”的论述。《素问·至真要大论》中说:“诸颈项强,皆属于湿”,首先将痉证的病因病机与“湿邪”联系起来;在同篇中又有”诸暴强直,皆属于风”的论述。其中,“项强”与“强直”都是客证的典型临床表现,因此,本篇将湿邪与风邪共论为痉证的病因病机。在《灵枢·经脉》中,亦有“经筋之病,寒则反折筋急”的论述,故寒邪亦是诱发痉证的病因之一。综上,痉证的发病与湿、风、寒三种邪气相关,奠定了外邪致痉的理论基础。
 
痉挛性斜颈的中医辨证思路
痉挛性斜颈在临床上属于“痉证”的范畴,然而根据其临床表现,又有自身辨治的特点。痉挛性斜颈的病位在于颈项筋脉,强直、抽搐等症状无一不是筋脉失养而拘急率缩的表现,各种致病因素通过不同的发病途径损伤人体颈项部筋脉气血而致痉,其机理虽繁杂,但不外乎邪壅经络与气血亏虚。

 
邪塞经络  是指人体经脉、络脉等为外邪墓滞而阻塞不道,不能正常运行气血以温养需润颈部筋脉、则筋脉受病,拘急挛缩发为痉证。正如《灵枢·官能》中所云:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”《灵枢·经脉》中亦云:“脉道以通,血气乃行”。《难经·二十三难》说:“经脉者,行血气,通阴阳以荣于身者也,……别络十五,皆因其原,如环无端,转相灌溉。”说明经络在漏养筋脉中发挥着巨大的作用,若经络受阻必当引经筋受病。在外邪致病因素中,寒湿皆为阴邪,寒易伤阳,凝滞收引;湿性黏滞留着,阻碍气机;风邪为百病之长,常为寒湿之先导,又风邪易袭阳位,颈项部居于身体高处,又属阳位,因而风邪夹寒湿而邪上达,可使颈项部经络受阻,气血运行不畅,则发为痉证。
 
气血亏虚  是指人体气血两亏,或阳气虚弱,或阴血损伤,津液耗夺,即使不由外邪壅滞经络,亦可因经脉失养而发为痉证。如《难经·二十二难》中所说:“气注煦之,血主漏之”。《素问·生气通天大论》中云:“阳气者,……柔则养筋”,均说明气血阴阳在需养筋脉中发挥着无可替代的作用。因气血的化生在牌,血液的贮藏在肝,而肾又为水火之宅,一身阳气的根本,故就脏腑而言,阴血亏虚、筋脉失养皆与肝、脾、肾相关;阳气的不足,则主要责之于脾肾二脏。而就气(阳)、血(阴)两者亏虚在痉证发病中作用来看,又以阴血亏虚、筋脉失养为主。诚如明·张景岳所谓:“总属阴虚之证”。
 

中医辨治痉挛性斜颈思路的临床应用
痉挛性斜颈的辨证与治疗首先应分清外感与内伤,属于外感者,应分辨邪气的性质;属于内伤者又当区别是素体亏虚,气血两虚,还是久病损伤,失治误治。痉挛性斜颈的治疗原则,外感以祛邪为主,可用祛风、散寒、除湿、清热之法通经络之整塞;内伤多以扶正为要,宜用滋阴养血,益气温阳之法濡润经筋。然而,痉挛性斜颈的病机总以阴虚血少、筋脉失养为要,故而在治疗的过程中保津液、养阴血、荣筋脉之法为关键。
 
综上,痉挛性斜颈属经筋之病变,病位在筋脉,其成因主要责之于邪重经络与气血亏虚,而其中阴血亏虚、筋脉失养是其病机关键。在明辨外感内伤的基础上,益肾补元汤主要以补益肝肾,醒脑开窍、熄风定神、调和气血为主,同时根据病情随证选择。
 

第一阶段:滋补肝肾,改善人体血液组织循环,恢复大脑对人体的支配,缓解症状。
第二阶段:益肾养精,养血滋阴,提高神经系统的的自身免疫能力,促进神经细胞的新陈代谢。
第三阶段:调节脏腑功能、活血通络,平衡阴阳以及恢复自身的身体机能,促使受损神经的恢复。

治疗痉挛性斜颈,一人一方,随症变量,根据每个人不同的病情加减药方,内服的汤剂,内服的粉剂加外敷的粉剂结合使用。


电话:13311523670(微信同号)


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