痉挛性斜颈的文献研究与中医辨证思路
作者：痉挛性斜颈在线咨询 来源：痉挛性斜颈在线咨询 公众号
痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种，局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。
痉挛性斜颈有多种临床症状，基本的症状可以分为四型：旋转型、侧挛型、后仰型、前屈型。有的病人临床症状是多种类型的混合表现。病人常常伴有颈部、肩部疼痛，部分病人有情绪低落甚至抑郁症状。一般而言症状在运动或情绪激动、焦虑时加重，安静时减轻，睡眠中消失。
据相关文献报道，全世界目前有超过1.5亿人罹患此病，仅在英国就有超过l0万人，且半数以上的患者需要治疗。在我国尚无痉挛性斜颈发病的确切统计。痉挛性斜颈是临床上最为常见的局灶型肌张力障碍，其患病率在不同的研究中略有差异。其在欧洲的发病率为5.7/10万人1，英国北部地区为6.l/10万人”。本病于临床多见于成年人，男性略高于女性，起病大多缓慢，呈逐渐加重的趋势，但也有突然发病者。特发性痉挛性斜颈的病因尚不明确，目前认为与遗传、环境等多种因素及其相互作用有关；继发性痉挛性斜颈往往有明确的病因，包括创伤、感染，代谢异常、中毒、某些药物反应等。因此，目前针对痉挛性斜颈的治疗多为对症治疗，主要口的是缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量，治疗的主要方法包括口服药物、肉毒毒素注射、外科手术等。其中口服药物主要包括抗胆碱能类、抗多巴胺能类、Y-氨基丁酸能激动剂、苯二氮卓类以及抗癫痫类药物。然而上述药物均属于全身性抗癌率药物，作用靶点不明确，使用后会产生较大的不良反应；注射肉毒素是在处理局部痉率时最广泛选用的治疗方法，然而临床亦有大量无效病例报道；手术治疗是一种创伤性的治疗痉挛性斜颈的方法，严重的痉挛性斜颈可考虑切断支配其肌肉运动的脊神经后根切断术、巴氯芬泵植人、肌肉和肌腱矫形术等，但术后复发率较高，加之局部解剖发生变化，会导致嫌痕组织形成，对进一步的治疗造成困难。根据痉挛性斜颈的临床表现，属于中医学“痉证”“转筋”范畴。《黄帝内经·素问》与《灵枢》中有许多有关“痉证”的论述。《素问·至真要大论》中说：“诸颈项强，皆属于湿”，首先将痉证的病因病机与“湿邪”联系起来；在同篇中又有”诸暴强直，皆属于风”的论述。其中，“项强”与“强直”都是客证的典型临床表现，因此，本篇将湿邪与风邪共论为痉证的病因病机。在《灵枢·经脉》中，亦有“经筋之病，寒则反折筋急”的论述，故寒邪亦是诱发痉证的病因之一。综上，痉证的发病与湿、风、寒三种邪气相关，奠定了外邪致痉的理论基础。痉挛性斜颈在临床上属于“痉证”的范畴，然而根据其临床表现，又有自身辨治的特点。痉挛性斜颈的病位在于颈项筋脉，强直、抽搐等症状无一不是筋脉失养而拘急率缩的表现，各种致病因素通过不同的发病途径损伤人体颈项部筋脉气血而致痉，其机理虽繁杂，但不外乎邪壅经络与气血亏虚。邪塞经络 是指人体经脉、络脉等为外邪墓滞而阻塞不道，不能正常运行气血以温养需润颈部筋脉、则筋脉受病，拘急挛缩发为痉证。正如《灵枢·官能》中所云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢·经脉》中亦云：“脉道以通，血气乃行”。《难经·二十三难》说：“经脉者，行血气，通阴阳以荣于身者也，……别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉。”说明经络在漏养筋脉中发挥着巨大的作用，若经络受阻必当引经筋受病。在外邪致病因素中，寒湿皆为阴邪，寒易伤阳，凝滞收引；湿性黏滞留着，阻碍气机；风邪为百病之长，常为寒湿之先导，又风邪易袭阳位，颈项部居于身体高处，又属阳位，因而风邪夹寒湿而邪上达，可使颈项部经络受阻，气血运行不畅，则发为痉证。气血亏虚 是指人体气血两亏，或阳气虚弱，或阴血损伤，津液耗夺，即使不由外邪壅滞经络，亦可因经脉失养而发为痉证。如《难经·二十二难》中所说：“气注煦之，血主漏之”。《素问·生气通天大论》中云：“阳气者，……柔则养筋”，均说明气血阴阳在需养筋脉中发挥着无可替代的作用。因气血的化生在牌，血液的贮藏在肝，而肾又为水火之宅，一身阳气的根本，故就脏腑而言，阴血亏虚、筋脉失养皆与肝、脾、肾相关；阳气的不足，则主要责之于脾肾二脏。而就气（阳）、血（阴）两者亏虚在痉证发病中作用来看，又以阴血亏虚、筋脉失养为主。诚如明·张景岳所谓：“总属阴虚之证”。痉挛性斜颈的辨证与治疗首先应分清外感与内伤，属于外感者，应分辨邪气的性质；属于内伤者又当区别是素体亏虚，气血两虚，还是久病损伤，失治误治。痉挛性斜颈的治疗原则，外感以祛邪为主，可用祛风、散寒、除湿、清热之法通经络之整塞；内伤多以扶正为要，宜用滋阴养血，益气温阳之法濡润经筋。然而，痉挛性斜颈的病机总以阴虚血少、筋脉失养为要，故而在治疗的过程中保津液、养阴血、荣筋脉之法为关键。综上，痉挛性斜颈属经筋之病变，病位在筋脉，其成因主要责之于邪重经络与气血亏虚，而其中阴血亏虚、筋脉失养是其病机关键。在明辨外感内伤的基础上，益肾补元汤主要以补益肝肾,醒脑开窍、熄风定神、调和气血为主，同时根据病情随证选择。第一阶段:滋补肝肾,改善人体血液组织循环,恢复大脑对人体的支配,缓解症状。第二阶段:益肾养精,养血滋阴,提高神经系统的的自身免疫能力,促进神经细胞的新陈代谢。第三阶段:调节脏腑功能、活血通络,平衡阴阳以及恢复自身的身体机能,促使受损神经的恢复。治疗痉挛性斜颈，一人一方，随症变量，根据每个人不同的病情加减药方，内服的汤剂，内服的粉剂加外敷的粉剂结合使用。
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